Валентина Петровна Степаненко, врач-инфекционист, который занимается в “Союзе за справедливость и здоровье” вопросами АРВ-лечения, приверженности по назначению PrEР (доконтактная профилактика ВИЧ) и профилактике передачи ВИЧ по материнской линии от матери к ребенку, а также назначает постконтактную профилактику ВИЧ (РЕР-терапию).
Мы пообщались с ней и попросили ответить на несколько распространенных вопросов, связанных с ее работой.
– Что такое АРВ-лечение?
– АРВ – лечение — это антиретровирусная терапия, которая назначается пациентам в ВИЧ-инфекцией. Очень важно соблюдать определенный режим приема АРВ-терапии. Это хорошо и для самого пациента (блокируется размножение вируса и улучшается иммунитет, повышается качество жизни), и для его партнера.
– Какие группы препаратов входят в АРВ-лечение?
– Ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы. Если у пациента есть оппортунистические (неопасные для людей с нормальным иммунитетом, но рискованные для людей с ВИЧ) инфекции, обязательно занимается лечением таких инфекций различного характера – кандидозы, пневмоцисты. Исключаются также сопутствующие заболевания – туберкулез.
– Что такое PrEP?
– PrЕР – доконтактная профилактика ВИЧ. Она состоит в том, что человек ВИЧ-негативный, но входящий в группу риска из-за своего поведения или отношений с партнером, у которого есть ВИЧ-инфекция или который является потребителем наркотиков с неизвестным ВИЧ-статусом, получает профилактическое лечение, чтобы избежать заражения. Это 2 препарата, входящие в АРВ-лечение, которые используют во всем мире. Они назначаются на тот период, когда существует риск. Сюда относятся также беременные женщины ВИЧ-инфицированных партнеров. PrEP требует соблюдения режима. Это таблетки, которые нужно принимать в определенное время. За пациентом надо наблюдать, оценивать его статус по вирусным гепатитам (В,С), ИППП (сифилис). Очень важно то, насколько человек может переносить препараты, это определяют по уровню креатинина. Человек должен принимать лечение ответственно и осознанно. Пациент должен быть хорошо проконсультирован, осведомлен и полностью подготовлен. Он должен четко понимать также момент, когда он может прекратить принимать PreP. Он наступает примерно через месяц после того, как человек выходит из зоны риска и прекращает опасное поведение.
– А если человек нарушит схему приема, какие будут последствия?
– Мы объясняем, что надо стараться не нарушать прием препаратов. Если это был единичный пропуск 1-2 раза в месяц – это не критично, но если это систематические пропуски, человек бросает прием препаратов на несколько недель или месяц, то все надо начинать заново. Все очень сильно зависит от самого пациента и его дисциплины. Были случаи, что человек выехал за границу, у него не было доступа к этим препаратам и там он заразился и дальше получает АРВ-лечение.
– Препараты платные/бесплатные?
– Препараты бесплатные. Они находятся в территориальном кабинете по АРВ-лечению в клинической городской больнице в консультативном центре.
– Если человек в отъезде, но не сумел точно рассчитать, сколько будет отсутствовать и взял недостаточное количество препаратов, которые закончились – куда он может обратиться?
– В каждой стране по-разному. Человек должен заранее рассчитать, сколько препаратов ему понадобится, обратиться в кабинет и ему выделят нужное количество и даже с запасом. Если человек не может вернуться, мы просим связаться с социальным работником за границей, пройти там ВИЧ-тестирование, в некоторых странах это можно сделать в аптеках или обратиться в социальный центр за помощью там, где он находится.
– Как часто люди меняют привычки, получая АРВ-лечение?
– Все зависит от человека. Многое зависит от того, какую жизнь ведет человек. Если это потребитель наркотиков, его режим сильно сдвинут.
– Людям на АРВ-лечении нужно как-то менять свою жизнь?
– Нет, человек может продолжать жить привычной жизнью, но уже с пониманием того, что он принимает лечение. Режим приема препаратов выстраивается индивидуально под каждого человека.
– Кому противопоказан прием PrЕP?
– Явное противопоказание – вирусный гепатит В. В группу препаратов для PreP входит лекарство, которое назначают при этой инфекции иногда пожизненно, соответственно, прекращение приема PreP после выхода из ситуации риска может привести к тому, что вирус гепатита В начнет размножаться очень быстро и если человек не получит доступ к препарату, то дальше его ждет вероятность развития хронического гепатита с последующим циррозом печени. Поэтому PreP назначается по принципу “Не навреди”. Таким пациентам мы предлагаем встать на учет к своему инфекционисту по месту жительства и проходить специальные исследования, чтобы в случае, если он уйдет из PrЕP, он мог дальше получать лечение.
– Где на севере Молдовы можно получить PrЕP-терапию?
– В Бельцах. С 2022 года открылись территориальные кабинеты в Сынжерее, Флорештах и в Сороках. В них люди могут получить PreP (доконтактную профилактику) и постконтактную профилактику PeР. Там работают подготовленные доктора, чтобы людям не приходилось ездить далеко.
– Наиболее распространенная категория людей, которая нарушает правила приема препаратов?
– Люди с вредными привычками, употребляющие алкоголь и наркотики. У них слабый контроль над своим поведением. Люди с низким социальным статусом также не осознают все риски и могут бросить терапию. Они прерывают лечение, обращаются за помощью тогда, когда уже последняя стадия и дальше уже все зависит от степени разрушения иммунитета.
– Много было случаев, когда пришлось вернуться к началу?
– Это постоянная ситуация. В силу разных причин люди бросают терапию, а потом возвращаются к ней.
– Как пандемия повлияла на распространение инфекций?
– Выявляемость вирусов уменьшилась. Я думаю, что это связано с изоляцией и у них не было доступа в медицинские учреждения. Полноценное обследование не проводилось. Но через год после пандемии наблюдался рост выявляемости.
– Когда человек получает ВИЧ-положительный статус, как он может с этим справиться? Как ему настроиться на то, чтобы просто пойти и сдать тест на ВИЧ?
– Во-первых, надо осознать, что это важно для своего здоровья, своей жизни, своих детей. Во-вторых, надо осознать, что это не смертельный диагноз. Есть выход, есть лечение, можно контролировать свою жизнь и продолжать ее дальше. Можно продолжать работать, путешествовать. То есть, качество жизни человека не пострадает и не изменится, но при условии, что человек, получив ВИЧ-положительный, статус будет придерживаться режима приема лекарств. Единственное, важно все время быть под наблюдением, знать свои анализы, приходить вовремя за таблетками, чтобы не было перерывов.
Для получение АРВ-лечения, PrЕP и PЕР не нужен полис. Препараты доступны для всех абсолютно бесплатно.
Далее, когда человек получил диагноз и попал к инфекционисту, он получает всю необходимую информацию, которая помогает ему настроиться на лечение психологически. Он знает, что лечение для него доступно, а будущие матери осведомлены, что лечение снижает риск инфицирования для их ребенка. Кроме того, у женщин с ВИЧ+ статусом или находящихся в группе риска есть доступ к смесям для кормления ребенка, их до года выдают в нашем кабинете бесплатно.
– На какие симптомы обратить внимание человеку, которые сигнализируют о том, что у него может быть ВИЧ?
– У ВИЧ нет специфических симптомов. Бессимптомная стадия может длиться до 10 лет. Первые симптомы могут никак не проявиться. Через месяц-полтора после заражения ВИЧ может проявиться как какое-то вирусное заболевание, по типу паротита (воспаление слюнных желез), серозного менингита, воспаляются лимфатические узлы, наблюдаются пищевые отравления. Когда вирус переходит в новую стадию, проявляются гнойничковые инфекции кожи и слизистых, разные стрептодермии, пиодермии, герпес, кандиломы, папиломы, лишаи. На последних стадиях может проявиться саркома Капоши (доброкачественная сосудистая опухоль), может подняться температура на длительное время. Также может проявиться туберкулез, а уже после него выявляют ВИЧ. Еще один симптом – жидкий стул и резкая потеря веса до 10-15 кг за несколько месяцев без изменений рациона питания.
