Пристрастие к психоактивным веществам возникает не у каждого потребителя. Почему?
Во-первых, некоторые психоактивные вещества изначали обладают более высоким аддиктогенным потенциалом, нежели другие.
Во-вторых, некоторые люди по своей природе более импульсивны или имеют генетически обусловленные нарушения в системе вознаграждения.
Похоже, что импульсивность и нарушения работы системы вознаграждения предрасполагают к употреблению наркотиков и злоупотреблению ими. В случае частого употребления наркотиков, их импульсивный прием может задействовать систему привычек (по-видимому, у одних людей с большей готовностью, чем у других), запуская в нейронном контуре компульсивности нейропластические изменения, что гипотетически и является тем механизмом, посредством которого у некоторых людей употребление наркотиков конечном итоге становится компульсивным…
Как выяснилось, при развитии различных импульсивно-компульсивных расстройств определяющим является не вознаграждение связанное с самим наркотиком, а то ожидание (предвкушение) вознаграждения, которое связано поиском наркотика /пищи / определенных ситуаций [в случае поведенческой зависимости].
Дофаминовые нейроны перестают реагировать на изначальный подкрепляющий стимул (психоактивное вещество, еду или азартные игры), реагируя вместо этого на условный стимул (то есть на внешний вид наркотиков, холодильника, казино).
В основе тяги и компульсивного употребления лежат условные реакции, при этом повышение концентрации дофамина переходит к дорсальной части полосатого тела.
Употребление наркотиков или совершение определенных действий изначально может приводить к увеличению концентрации дофамина в вентральной части полосатого тела к развитию подкрепляющего эффекта (вознаграждение).
Однако при многократном употреблении наркотиков (или совершении определенных действий) формируется привычка, и увеличение концентрации дофамина становится связано не с приемом наркотика или совершением определенных действий, а условной реакцией / средовым стимулом.
При этом увеличение концентрации дофамина переходит от центральной части полосатого тела/прилежащего ядра к дорсальной части полосатого тела.
Дофамин связан с мотивацией, а мотивация нахождения наркотиков является отличительным признаком пристрастия.
Поиск и прием психоактивных веществ становятся основными побудительными мотивами для пристрастившегося индивидуума, который мотивирован и активирован в ходе поисков психоактивного вещества, но отрешён и апатичен, если эта деятельность не связана с психоактивными веществами.
То, что начинается с увеличения концентрации дофамина, которое приводит к усилению активности вентральной части полосатого тела и передней поясной коры, сопровождаясь подкрепляющим эффектом (вознаграждение), может закончиться компульсивным побуждением и увеличением дозы в попытках усилить вознаграждающую стимуляцию с целью восстановления недостаточной концентрации дофамина.
Несоответствие между ожидаемым действием психоактивного вещества и слабым дофаминным ответом собствует продолжению приема психоактивного вещества в попытках достижения ожидаемого вознаграждения.
Стивен М. Стал „Основы психофармакологии. Теория и практика”
