Для понимания подхода РЭПТ к аддикции необходимо прежде всего понять идеологический базис данной теории.
Работа в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии строится на модели ABC. В своей повседневной жизни люди сталкиваются с множеством стрессоров, со сложными жизненными ситуациями, они могут включать: расставание, развод, потерю работы, отвержение, безработицу, смерть близких, неудачу в выполнении задачи и др.
Такие стрессоры называют активирующими событиями (A) Activation events.
Часто с ними связаны интенсивные негативные эмоциональные реакции, такие как депрессия, гнев, фрустрация, вина, тревога и стыд, вместе с их физиологическими проявлениями, а также определенные поведенческие реакции, вместе они называются последствиями или consequences (C).
Однако, РЭПТ утверждает, что активирующие события связаны с последствиями не напрямую, а через мысли и установки относительно данных событий — beliefs (B).
При этом с не желаемыми, неадекватными эмоциями, с менее продуктивным поведением связаны иррациональные установки, включающие должествование, катастрофизацию, низкую толерантность к фрустрации, оценивание себя и других, сверхобобщение будущего.
Должествование – установки абсолютного ригидного требования относительно себя, других, мира, будущего и множества активирующих событий.
Проявляются в следующих формах: «должен», «обязан», «нужно», «необходимо», не оставляют права на ошибку.
Катастрофизация – оценка события как самого плохого в жизни, что только может произойти, что ведет к лишнему беспокойству и стрессу.
Низкая толерантность к фрустрации – убеждение в невыносимости дискомфорта, невозможности с ним справится.
Оценивание себя и других – оценивание как «плохого» или «хорошего» относительно достижений, черт, поведения и пр. Связано с непринятием себя и должествованием: «Я должен всегда делать все хорошо».
Сверхобобщение будущего – негативная установка по отношению к будущему в следствии должествования и оценки: «Я всегда буду не успешен», «Я никогда не смогу заслужить одобрение».
Тенденция мыслить иррационально, по мнению Эллиса, присуща всем людям и имеет биологическую основу, но она взаимодействует с условиями окружающей среды (особенности воспитания, культуры) и с индивидуальной предрасположенностью.
Однако, у людей также есть тенденция пользоваться своей волей к выбору и работать над изменением своего мышления и образа действий.
Модель аддикции в РЭПТ изначально была посвещена злоупотреблению алкоголя, но позже ее стали использовать также для описания злоупотребления психоактивными веществами в целом (Ellis, A. et al., 1988; Raytek, Morgan, Chung, 2013), она содержит ряд факторов.
Первый фактор в формировании аддикции — биологический. Под ним подразумевается вероятное наличие физической зависимости от алкоголя или наркотиков.
РЭПТ подчеркивает, что в связи с данным фактором в терапевтической работе будут встречаться частые срывы к прошлому поведению, клиентам вероятно понадобится приложить больше усилий, а также увеличится количество сессий.
Более того клиентам не стоит ожидать «излечения» от влечения к алкоголю, наоборот, стоит быть готовыми к жизни с преодолением этого влечения.
Второй фактор – иррациональные установки, в особенности низкая толерантность к фрустрации: частым активирующим событием для этой установки является решение не пить в данный момент, при этом психоактивные вещества являются самым быстрым и простым способом справиться с возникающей тревогой от дискомфорта.
Также важна установка должествования: интоксикация обозначает никчемность.
Третий фактор — употребление ПАВ как копинг.
В этом случае последствия (С) в виде негативных эмоций становятся новыми активирующими событиями (А), этот процесс называется симптомным стрессом.
Связующие иррациональные установки: «Я не должен быть расстроенным», «Я должен быть счастливым», «Я не могу выдержать этой печали» и т.п.
Четвертый фактор — активирующие события, стресс.
Пятый фактор — предпочтение краткосрочного гедонизма отсроченному (Ellis A., 1985).
Также немаловажными факторами в формировании аддикции служат семейная история (бэкграунд), социоэкономический статус, давление субкультур, «динамика личности», доступность ПАВ.
РЭПТ не включает в модель аддикции личностные черты, куда может относится импульсивность и низкая конформность к власти, т.к. вопрос направленности влияния решается только индивидуально на практике: определенные личностные черты могут возникнуть от злоупотребления алкоголем и наоборот.
Отдельно РЭПТ рассматривает стремление к поиску новых ощущений, однако, само по себе оно тоже не может быть фактором, т.к. активируется только в паре с низкой толератностью к фрустрации.
РЭПТ придерживается проблемо-фокусированного подхода к работе со злоупотреблением алкоголя: терапевт отмечает эмоциональные, поведенческие и социальные проблемы клиента и работает с целью их изменения через изменение установок, мыслей и действий, которые служат им причиной.
Несмотря на то, что большинство людей с алкоголизмом не хотят прекращать пить, они не хотят тех проблем, которые вызваны употреблением.
Терапевт может отследить взаимосвязь последствий с паттерном употребления алкоголя, увидеть возможные пути изменения.
В целом, злоупотребление алкоголем и веществами в РЭПТ трактуют как саморазрушающее поведение, возникающее в следствии активации иррациональных установок под воздействием активирующих событий.
Источник: Щекочихина З.А. «Иррациональные установки и употребление алкоголя у студентов средне-специальных учебных заведений».
